印度鐵吸收與貧血防治研究介紹

A recent paradigm on iron absorption, prevalence, and emerging dietary approaches to eradicate iron deficiency Food Bioeng. 2023;2:53–63. Umang Malhotra 、Mrinmoy Roy、Manmath Sontakke、Pintu Choudhary

印度因素食、貧困及慢病等原因，是一個(gè)缺鐵性貧血（IDA）發(fā)病率很高的國(guó)家之一。育齡婦女（15-49歲）57.0%貧血、兒童（6-59個(gè)月）67.1%貧血，明顯高于全球的育齡婦女的30%、兒童的39.8%。

根據(jù)印度國(guó)家家庭健康調(diào)查（NFHS-5, 2019–2021）及政策文件內(nèi)容，印度政府針對(duì)缺鐵性貧血（IDA）的防控策略采取了以下主要措施：

一、膳食多樣化與改良（Dietary Diversification/Modification）

核心原理：通過(guò)優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)提高鐵攝入與吸收率。

具體措施：

（一）促進(jìn)吸收組合：

1、維生素C：與植物性鐵同食（如檸檬汁+菠菜），將難吸收的三價(jià)鐵（Fe3?）還原為易吸收的二價(jià)鐵（Fe2?）。實(shí)證：維C:鐵比例達(dá)2:1時(shí)吸收率↑270%，4:1時(shí)↑343%（Thankachan et al., 2008）。

2、動(dòng)物性蛋白：紅肉、魚(yú)類(lèi)中的"肉因子"（含半胱氨酸肽）可提升非血紅素鐵吸收2-4倍（Hallberg & Rossander, 1984）。

3、減少抑制因子：避免餐時(shí)飲茶：多酚類(lèi)（單寧）抑制鐵吸收。

4、加工處理：發(fā)芽、發(fā)酵、浸泡可降低谷物中植酸（如豆類(lèi)發(fā)酵成醬油）。

適用場(chǎng)景：家庭及社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育，成本低但需長(zhǎng)期行為改變。

（二）鐵補(bǔ)充劑（Supplementation）

適用人群：高風(fēng)險(xiǎn)群體（孕婦、兒童、青少年女性）。

1、劑型與劑量：

口服劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵（成本低，生物利用度高）。

靜脈注射：羧基麥芽糖鐵（Carboxymaltose），適用于重癥或口服不耐受者，單次劑量公式：

總?cè)辫F量（mg）= 體重（kg）×（目標(biāo)Hb - 實(shí)際Hb）×0.24 + 500

（注：0.24為常數(shù)，500mg為預(yù)估儲(chǔ)存鐵）。

2、人群劑量（元素鐵）頻率周期

孕婦 30-60mg + 葉酸400μg 每日1次 全孕期 

育齡女性（貧血率≥20%） 60mg + 葉酸2.8mg 每周1次 3個(gè)月補(bǔ)鐵→3個(gè)月間隔 

6-59月齡兒童 10-12.5mg 每日1次 每年3個(gè)月 

（三）食品強(qiáng)化（Fortification）

核心優(yōu)勢(shì)：覆蓋廣、成本低（每人年成本＜$0.1）。

1、載體與鐵劑選擇：

食品載體推薦鐵劑鐵添加量：小麥粉/米粉 乙二胺四乙酸鐵鈉（NaFeEDTA）、焦磷酸鐵（不改變風(fēng)味） 28-42.5 mg/kg ；食鹽 硫酸亞鐵/富馬酸亞鐵 850-1100 ppm ；果汁/乳制品 微膠囊化鐵劑（防氧化） 按RDA 15-30%添加 。

2、技術(shù)創(chuàng)新：

微膠囊化技術(shù)：麥芽糊精包裹硫酸亞鐵，用于菠蘿脆片等零食，解決鐵劑異味與氧化問(wèn)題（Carvalho et al., 2021）；營(yíng)養(yǎng)棒（Nutri-candies）：如印度產(chǎn)品"Anuka"（鐵3mg+維A/C）、"Vita-Shakti"（鐵7mg+葉酸）。

（四）生物強(qiáng)化（Biofortification）

1、技術(shù)路徑：傳統(tǒng)育種或基因編輯提高作物含鐵量。

2、成功案例：珍珠粟（Pearl Millet）：印度培育高鐵品種（7個(gè)國(guó)審品種），150g滿足兒童日需量，250g滿足成人80%需求。

3、關(guān)鍵挑戰(zhàn)：農(nóng)民接受度、消費(fèi)者口味適應(yīng)性（Hurrell & Egli, 2019）。

二、挑戰(zhàn)與改進(jìn)方向

（一）執(zhí)行難點(diǎn)：

     1、補(bǔ)劑依從性低：鐵劑副作用（惡心/便秘）導(dǎo)致停藥率高。

     2、農(nóng)村覆蓋不足：強(qiáng)化食品供應(yīng)鏈薄弱，生物強(qiáng)化作物推廣緩慢。

     3、文化飲食禁忌：素食為主人群（占印度人口30%）依賴(lài)植物性鐵，吸收率低。

（二）政策優(yōu)化建議：

1、技術(shù)創(chuàng)新：開(kāi)發(fā)副作用更小的新型鐵劑（如氨基酸螯合鐵）。

    2、強(qiáng)化監(jiān)管：強(qiáng)制主食強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，確保鐵含量達(dá)標(biāo)。

    3、社區(qū)參與：培訓(xùn)婦女自助團(tuán)體（SHG）推廣膳食干預(yù)。

三、總結(jié)

印度政府采取"補(bǔ)充+強(qiáng)化+教育"三位一體策略，但NFHS-5數(shù)據(jù)表明當(dāng)前措施仍顯不足。關(guān)鍵突破點(diǎn)在于將農(nóng)業(yè)生物強(qiáng)化與公共衛(wèi)生計(jì)劃深度整合，實(shí)現(xiàn)從源頭到終端的可持續(xù)貧血防控。未來(lái)需要在以下三方面持續(xù)發(fā)力：

（一） 精準(zhǔn)投放資源：聚焦貧血率最高的農(nóng)村兒童和青少年女性。

（二） 技術(shù)升級(jí)：擴(kuò)大生物強(qiáng)化作物種植，優(yōu)化鐵劑配方。

（三） 強(qiáng)化監(jiān)測(cè)：利用NFHS數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估政策效果，及時(shí)調(diào)整。