印度铁吸收与贫血防治研究介绍

A recent paradigm on iron absorption, prevalence, and emerging dietary approaches to eradicate iron deficiency Food Bioeng. 2023;2:53–63. Umang Malhotra 、Mrinmoy Roy、Manmath Sontakke、Pintu Choudhary

印度因素食、贫困及慢病等原因，是一个缺铁性贫血（IDA）发病率很高的国家之一。育龄妇女（15-49岁）57.0%贫血、儿童（6-59个月）67.1%贫血，明显高于全球的育龄妇女的30%、儿童的39.8%。

根据印度国家家庭健康调查（NFHS-5, 2019–2021）及政策文件内容，印度政府针对缺铁性贫血（IDA）的防控策略采取了以下主要措施：

一、膳食多样化与改良（Dietary Diversification/Modification）

核心原理：通过优化饮食结构提高铁摄入与吸收率。

具体措施：

（一）促进吸收组合：

1、维生素C：与植物性铁同食（如柠檬汁+菠菜），将难吸收的三价铁（Fe3?）还原为易吸收的二价铁（Fe2?）。实证：维C:铁比例达2:1时吸收率↑270%，4:1时↑343%（Thankachan et al., 2008）。

2、动物性蛋白：红肉、鱼类中的"肉因子"（含半胱氨酸肽）可提升非血红素铁吸收2-4倍（Hallberg & Rossander, 1984）。

3、减少抑制因子：避免餐时饮茶：多酚类（单宁）抑制铁吸收。

4、加工处理：发芽、发酵、浸泡可降低谷物中植酸（如豆类发酵成酱油）。

适用场景：家庭及社区营养教育，成本低但需长期行为改变。

（二）铁补充剂（Supplementation）

适用人群：高风险群体（孕妇、儿童、青少年女性）。

1、剂型与剂量：

口服剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁（成本低，生物利用度高）。

静脉注射：羧基麦芽糖铁（Carboxymaltose），适用于重症或口服不耐受者，单次剂量公式：

总缺铁量（mg）= 体重（kg）×（目标Hb - 实际Hb）×0.24 + 500

（注：0.24为常数，500mg为预估储存铁）。

2、人群剂量（元素铁）频率周期

孕妇 30-60mg + 叶酸400μg 每日1次 全孕期 

育龄女性（贫血率≥20%） 60mg + 叶酸2.8mg 每周1次 3个月补铁→3个月间隔 

6-59月龄儿童 10-12.5mg 每日1次 每年3个月 

（三）食品强化（Fortification）

核心优势：覆盖广、成本低（每人年成本＜$0.1）。

1、载体与铁剂选择：

食品载体推荐铁剂铁添加量：小麦粉/米粉 乙二胺四乙酸铁钠（NaFeEDTA）、焦磷酸铁（不改变风味） 28-42.5 mg/kg ；食盐 硫酸亚铁/富马酸亚铁 850-1100 ppm ；果汁/乳制品 微胶囊化铁剂（防氧化） 按RDA 15-30%添加 。

2、技术创新：

微胶囊化技术：麦芽糊精包裹硫酸亚铁，用于菠萝脆片等零食，解决铁剂异味与氧化问题（Carvalho et al., 2021）；营养棒（Nutri-candies）：如印度产品"Anuka"（铁3mg+维A/C）、"Vita-Shakti"（铁7mg+叶酸）。

（四）生物强化（Biofortification）

1、技术路径：传统育种或基因编辑提高作物含铁量。

2、成功案例：珍珠粟（Pearl Millet）：印度培育高铁品种（7个国审品种），150g满足儿童日需量，250g满足成人80%需求。

3、关键挑战：农民接受度、消费者口味适应性（Hurrell & Egli, 2019）。

二、挑战与改进方向

（一）执行难点：

     1、补剂依从性低：铁剂副作用（恶心/便秘）导致停药率高。

     2、农村覆盖不足：强化食品供应链薄弱，生物强化作物推广缓慢。

     3、文化饮食禁忌：素食为主人群（占印度人口30%）依赖植物性铁，吸收率低。

（二）政策优化建议：

1、技术创新：开发副作用更小的新型铁剂（如氨基酸螯合铁）。

    2、强化监管：强制主食强化标准，确保铁含量达标。

    3、社区参与：培训妇女自助团体（SHG）推广膳食干预。

三、总结

印度政府采取"补充+强化+教育"三位一体策略，但NFHS-5数据表明当前措施仍显不足。关键突破点在于将农业生物强化与公共卫生计划深度整合，实现从源头到终端的可持续贫血防控。未来需要在以下三方面持续发力：

（一） 精准投放资源：聚焦贫血率最高的农村儿童和青少年女性。

（二） 技术升级：扩大生物强化作物种植，优化铁剂配方。

（三） 强化监测：利用NFHS数据动态评估政策效果，及时调整。